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    2014年单双中特:中国人寿财产保险股份有限公司福建省分公司医疗责任保险理赔案例

    2017-11-20 17:12:56来源:王中三单双中特作者:通讯员 曾晋华阅读次数: 添加收藏
    摘要:

    王中三单双中特 www.txzupj.shop 【案情简介

    被保险泉港某医院保险公司投保医疗责任、附加医疗意外责任,保险期限2015-06-01 起至2016-05-31。其中医疗责任保险每人赔偿限额20万元;医疗意外责任保险每人赔偿限额6万元。2015年11月16日,被保险人泉港某医院向保险公司称患者任2015年11月1日因腹痛在该院就诊,诊为“急性化脓性阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎”等,112日住院手术治疗,诊断为“1、急性化脓性结肠炎伴穿孔2、急性弥漫性腹膜炎3、术后炎性肠梗阻4、低蛋白血症5、电解质紊乱低钙、低氯”。2015年11月6日出现腹胀、腹痛等肠梗阻并发症转入其他医二次住院治疗,患者任某指责被保险人首次手术存在问题,要求医院赔偿,继而而引发医患纠纷。

    报案后,保险公司理赔人员前往医院调查核实事故情况并积极协助医患调解,前期患者家属情绪激动,多次前往被保险人医院争执,后经保险公司理赔人员协助医院沟通解释,通过医疗事故鉴定区分事故责任问题,患者家属同意配合进行医疗事故鉴定。

    20163月23日经医疗事故鉴定,认定次事故不属于医疗责任事故,但被保险人泉港某医院诊断治疗过程中存在不足。最终医患双方当地医疗纠纷调解委员会调解下协商解决,医方免除患方住院期间已发生的医疗费用41623.46元,一次性再予补偿患方12000元终结纠纷。本次事故虽不属于该医院投保的医疗责任保险责任范围,但符合附加险医疗意外责任保险责任范围,保险公最终根据医疗事故技术鉴定结论、双方赔偿协议,并结合保险合同约定给被保险人泉港某医院40735.44元赔款。

    案例启示

    在目前频繁发生医患冲突社会背景下,医疗责任医院方分担、转移风险方面起了巨大作用,同时患方得知医方有投保医疗责任保险后,放下万一发生医疗事故无法得到赔偿的担忧。

    本案保险公司在发生医患纠纷后第一时间介入,避免纠纷升级到冲突甚至是医闹事件,协助医方引导客户进行医疗事故责任认定,最终理赔结果得到了医患双方都满意的结果。

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